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各位农户：
2016年度新农合（大病统筹）款已经开始收取了，为了您及您家人的身体康安及以备后顾医病之忧，望您接到本通知后及时与家人进行商讨（参加城镇职工医保的人员可以不参加新农合）并及时（2015.4.20——2015.8.15）在缴款时间段携带家庭户口本或参保人身份证到村部主动缴款（145元/人）。逾期不缴作自动放弃，其责任后果自负，诚望相互转告，谢谢合作。(注:业务办理,联系人:郭玉玲,手机号码:15252782539，节假周日不上班)
特此通知。
骑龙村村委会
2015-4-2
新农合缴款通知回执
骑龙村村委会：
我户于 月 日，收到村委会新农合缴款通知书，我户共有 人，其中参加医保 人，参加新农合 人，放弃不参加医保及新农合 人，约于 月 日主动到村委会缴款，逾期不缴作全户自动放弃，责任、后果自负。
附：
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参合人姓名 |
户主及与户主关系 |
身份证号码 |
医保 |
新农合 |
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送达人签字： 签收人签字：
2015年 月 日 |
